“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”
——《伤寒论》
此二条勾勒出当归四逆汤证的核心病机——血虚寒凝，血脉不通，尤以肢体远心端（手足）之供血障碍为显。其脉“细欲绝”，区别于少阴四逆汤证之“脉微欲绝”。“细”乃脉管因寒而挛缩，血行艰涩；“微”则属阳气大衰，鼓动无力。故四逆汤救全身虚阳欲脱，而当归四逆汤则专攻局部血脉痹阻之寒凝。
当归四逆汤方：
当归42g，甘草28g，大枣25枚，桂枝42g，芍药42g，细辛42g，通草28g
上七味，以水1600毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，日三服。”
郭老临床常采用其调整剂量：
当归30g, 桂枝20g, 芍药20g, 细辛5g, 通草12g, 炙甘草15g, 大枣10枚破。
若患者兼有“内有久寒”，如胃脘冷痛、脘腹怕凉、痰饮内停、吞酸呕逆等陈寒痼冷之症，则需在当归四逆汤基础上加吴茱萸 (400ml)和生姜(112g)为当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤以温通血脉为组方核心立意。其君药当归养血活血，直击血虚寒凝之病机；臣药桂枝、芍药、炙甘草 取桂枝汤意，通阳散寒、调和营卫；佐使药细辛 辛温透达、散寒通窍，通草通利血脉关节，大枣益脾养血、顾护中焦。诸药配伍精妙，共奏 “通阳利窍活血脉祛寒” 之功，温通散寒与养血活血并用，标本兼治。
此方所主“手足厥寒”，实为基础代谢偏低、体表循环不良之典型表现。郭老对此有切身感悟，其言透出生活与病理之关联：
郭老精讲
学生：那么冬天里经常脚冷的这部分人，怎么解释？
郭老：脚冷的，那准不是高血压，高血压不脚冷。脚冷穿暖点，吃饱点、穿暖点，别冻着脚。基础体温低的人，就爱脚冷手冷，就是这个基础代谢低，就爱脚冷，你看去。我这手啊，冻了有十几年了，年年冻，都冻了，脚也冻了，手也冻了，没一年不冻的，我就会治冻脚冻手了。我治冻脚冻手那是一绝，我的这个基础代谢低，我心搏也慢，我体温也低，所以啊，就爱脚手冷，脚手冷还闲不住，还老忘了，冻脚冻了。从我来到北京以后，才不冻脚了，为什么呀？天天大鱼大肉白米足吃，我一顿吃八碗。乡村里来的孩子，没有吃过这么好的东西，又不要钱白吃，那小站米比现在三十块钱一斤大米还好，我告诉你，小站米，天天那六个菜。那吃海参这九寸盘子都冒尖，盛不了都是海参没别的，现在好，十根葱一小根海参，一个人一盘，这么着吃，我一看我就恶心，我都不吃。所以啊，吃得饱吃得足。屋里是暖气，住的屋子暖和，出来穿的衣服暖和，吃饭净吃高热量的，开始就不冻脚不冻手了，就这么回事。我在家里，也不是说是我们家里是特别穷的，也不是。那时候家里顶多就生一个煤啊，那无烟煤一个炉子，那都少啊，一百家也没有一家有炉子，农村的，那管什么事啊。吃什么呀？粗茶淡饭，现在哪还有冻脚冻手的，要说也不是一个也没有。爱美的就是不穿，我就是不穿，我有的是钱、有的是衣裳，它不好看，这个有冻的可能，除了这个没人冻啊。社会好了，生活好了，这就叫经济发展了。说那个冻脚冻手，我说给你张方子，当归四逆汤，可以吃可以洗，当归四逆汤，你把里头那细辛啊减下来，那量啊让他们害怕，减下来也有效，别吓着他们， 为的是这个照顾人。
郭老之语，点明“冻手冻脚”与能量摄入不足（营养不良）、保暖不足（外寒侵袭）、基础代谢率低下（本能势弱）的密切关系。当归四逆汤正是针对此“血虚寒凝致循环本能障碍”的核心病机而设。其应用不囿于伤寒外感，更广涉冻疮、老年性循环障碍之手足冷、肤燥痒、尿频（非前列腺疾）等杂病，煎汤内服或外洗皆验。
本能评述(生命医道)
自主调节方一当归四逆汤
当归四逆汤为激发人体循环自调本能的钥匙。血脉遇寒则凝滞挛缩，乃生命为保存核心部位能量之内敛反应。是保本舍末，丢卒保帅的无奈之举。表现出来手足厥寒、脉细欲绝，身体减缓往体表及手足供血，即局部本能“过度防御”之果。方中桂枝、细辛、通草辛温走窜，强化功能破其寒凝之郁闭;当归、芍药、大枣养血和营，大补物质，补其濡润之根基。一破一补，旨在恢复血脉通利之自然本能，阴阳互根恢复正常，使气血得畅，手足自温。郭老减细辛之量，既虑其峻烈，更深谙“方药之用，贵在顺势利导，勿伐生生之气”之理。当归四逆吴茱萸生姜汤之加入吴茱萸生姜，则是对“内有久寒"者脾胃运化本能不足的协同调节。由此观之，当归四逆汤实乃通血脉、启代谢、复本能之典范，其效不仅系于药力，更在于唤醒人体内在的流通与温煦之力。
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